Детский аллерголог, иммунолог

Раздел медицины, изучающий аллергические реакции и вызванные ими болезни, называется аллергологией. 

Выявить аллергию по имеющимся симптомам, разобраться в причинах, подобрать действенные методы терапии или разработать программу профилактики – подобные вопросы решает именно аллерголог.

К основным аллергическим болезням относятся бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, крапивница  и ангиоотек (отек Квинки), пищевая,  лекарственная, инсектная аллергия.  Наиболее тяжелым проявлением аллергии является анафилактический шок.

В медицинском центре Фамилия проводится консультирование, диагностика и лечение аллергических заболеваний. Акцент на индивидуальный подход к каждому пациенту.

Услуги:

• консультирование
• диагностика по анализу крови на IgE специфические АТ, молекулярная диагностика
• проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) с бытовыми и пыльцевыми аллергенами отечественного и европейского производства.

AЛЛEPГEH-CПEЦИФИЧECKAЯ ИMMУHOTEPAПИЯ - пpинцип лeчeния aллepгии, ocнoвaнный нa пpoдoлжитeльнoм ввeдeнии пaциeнту aллepгeнa, к кoтopoму у нeгo oбнapужeнa гипepчувcтвитeльнocть. 

Глaвнaя цeль — гипoceнcибилизaция, или умeньшeниe вocпpиимчивocти к ввoдимoму aллepгeну. Tepaпия нaзывaeтcя aллepгeн-cпeцифичecкoй, пocкoльку пoнижaeт чувcтвитeльнocть opгaнизмa тoлькo к ввoдимoму aллepгeну. Из-зa тoгo, чтo дeйcтвиe экcтpaктa aллepгeнa пoдoбнo дeйcтвию вaкцины, пpeпapaты aллepгeнoв нaзывaют eщё aллepгeннoй вaкцинoй. B oтличии oт фapмaкoтepaпии, дeйcтвующeй нa oтдeльныe звeнья пaтoгeнeзa, пpeдoтвpaщaющeй paзвитиe cимптoмoв aллepгии, нe убиpaя пpи этoм пpичины бoлeзни, и пoтoму являющeйcя  вpeмeннoй мepoй, ACИT кaчecтвeннo мeняeт мexaнизм иммуннoй peaкции нa aллepгeн, пpи этoм пocлe oкoнчaния куpca лeчeния эффeкт coxpaняeтcя нa нecкoлькo лeт.

Эффeктивнocть ACИT oт aллepгии пoдтвepждeнa иccлeдoвaниями BOЗ, и пpи coблюдeнии cлeдующиx уcлoвий дocтигaeт в cpeднeм 80%: 

• Toчнoe пoдтвepждeниe IgE зaвиcимocти зaбoлeвaния; 

• Гипepчувcтвитeльнocть тoлькo к тeм aллepгeнaм, кoтopыe вызывaют пpoявлeниe зaбoлeвaния; 

• Coблюдeниe peкoмeндaций вpaчa; 

• Пpoвeдeниe элиминaциoнныx мepoпpиятий пepeд нaчaлoм лeчeния;

• Лeчeниe кaчecтвeнными пpeпapaтaми;

• Oтcутcтвиe oбocтpeния xpoничecкиx зaбoлeвaний; 

• Пpи пpoxoждeнии тpёx и бoлee куpcoв эффeктивнocть дocтигaeт 95%.

Бытовые аллергены

Наиболее частыми факторами, вызывающими аллергические реакции, являются бытовые аллергены, в первую очередь – домашняя пыль. В состав домашней пыли входят:

• различные волокна (одежды, постельного белья, мебели);
• библиотечная пыль (пылевые частички книг, журналов);
• частицы эпидермиса (слущенные частички поверхностных слоев кожи) человека и животных (кошки, собаки, грызунов), перхоть животных, перья птиц;
• споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов;
• аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты их жизнедеятельности).

С точки зрения аллергии большое значение имеет бытовая пыль, взвешенная в воздухе. Пыль также скапливается внутри различных предметов – подушек, матрасов, ковров, откуда она легко попадает в воздух. Источником аллергенов также могут быть книжная пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах книг и газет. Повышение влажности может приводить к увеличению количества плесневых грибков.

При всех аллергических заболеваниях (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит) первой и обязательной мерой профилактики является устранение контакта с аллергенами.  Очистка воздуха, контроль влажности и использование гипоаллергенных постельных принадлежностей могут быть рекомендованы всем больным, страдающим аллергией, но при аллергии к клещу домашней пыли первоочередное значение приобретает устранение контакта с аллергеном в постели, при аллергии к животным одной из самых значимых мер является устранение животного из дома и использование бытового фильтрового очистителя воздуха.

Клещи домашней пыли. Клещ домашней пыли является главным компонентом домашней пыли. В большинстве случаев именно он является причиной аллергии на домашнюю пыль. Выявлено много видов клещей, но преобладают 2 вида: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farina. Клещ домашней пыли обитает в каждом доме. Это микроскопическое паукообразное, неразличимое невооруженным глазом. Он живет в пыли  и питается слущенным эпидермисом – отмершими частичками кожи человека и животных. Он не кусает человека и не разносит никаких инфекций, но продукты его жизнедеятельности могут вызывать аллергические реакции у предрасположенных людей. Они легко поднимаются в воздух и попадают в дыхательные пути. Клещ предпочитает тепло, влагу, изобилие пищи, поэтому основное место его обитания – постель: подушки, матрасы и одеяла. Старая подушка может на 10-40% состоять из клещей и их выделений.

Мероприятия, по устранению аллергенов клещей домашней пыли:

• Сокращение мест скопления пыли (обратите максимальное внимание спальной комнате – там вы проводите более трети своей жизни):
  
• Убрать меховые шкуры, ковры, балдахины, коробки; шторы заменить на роликовые оконные жалюзи или занавески из легко стирающейся ткани (в этом случае их надо стирать 1 раз в неделю в горячей воде). Ковровые покрытия рекомендуется заменить деревянными или кафельными полами.
• Мебель с тканевой обивкой желательно заменить на кожаную, деревянную и др. 
• Разложите по местам все разбросанные вещи: книги, коробки, журналы, бумагу, одежду, игрушки и т.д. Идеальный порядок должен стать Вашим правилом.
• Сувениры, статуэтки, посуду следует хранить в закрытых буфетах, книги – на застекленных полках. 
• Вещи в шкафах желательно помещать в чехлы для одежды.
• Детям не следует брать мягкие игрушки в постель, желательно иметь легко моющиеся игрушки. Меховые игрушки необходимо регулярно (1 раз в месяц) стирать, или выдерживать зимой при температуре не выше (-18°С) не менее 2 часов, летом – на солнце (не менее 4 часов).   
• Не держите домашних животных, птиц, аквариумных рыбок: не пускайте домашних животных в спальню и в постель.

• Постельные принадлежности и противоаллергенные защитные чехлы:
  
• Замените обычные постельные принадлежности на специальные гипоаллергенные, например, из полого силиконизированного полиэстера.
• Со временем клещ может поселиться и в гипоаллергенных подушках и одеялах. Чтобы этого избежать, постельные принадлежности необходимо часто (не реже 1-2 раз в месяц) стирать в горячей воде (60 градусов и выше). При использовании специальных акарицидных средств для уничтожения клещей можно стирать реже (1 раз в 3 мес) и при более низкой температуре.
• Постельные принадлежности, которые нельзя стирать (например, матрас) следует обрабатывать специальными акарицидными средствами, или помещать в чехлы. Чехлы из материалов, непроницаемых для клещей, должны закрывать постельные принадлежности со всех сторон и застегиваться на мелкую молнию с широкой защитной планкой. Чехлы стирают по мере загрязнения, обычно 2 раза в год.
• Постельное белье (наволочки, простыни, пододеяльники) стирайте еженедельно в горячей воде (не менее 80 градусов). При стирке цветного белья используйте акарицидные средства (позволяет стирать при низких температурах).
• Ковры, мягкую мебель и мягкие игрушки следует обрабатывать специальными акарицидными средствами.

• Уборка:
  
• Влажную уборку следует проводить ежедневно, уборку с помощью пылесоса – не менее 2 раз в неделю в отсутствие больного (если это невозможно – используйте респиратор).
• Пылесосить надо очень тщательно: по 1,5-2 мин на каждые 0,5 м² поверхности, особенно декоративные строчки, складки, пуговицы и т.п, которые могут служить укрытием для клещей.
• Используйте специальные пылесосы с НЕРА-фильтрами, чтобы избежать повторного попадания частиц пыли в воздух. НЕРА-фильтр – High Efficiency Particulate Air filter – фильтр высокоэффективной очистки воздуха от частиц. Пылесос для больного аллергией должен иметь НЕРА-фильтр класса НЕРА12, фильтр после мотора, желателен аквафильтр.
• Очистка воздуха:
  
• Уменьшить запыленность воздуха и количество аэроаллергенов можно с помощью использования очистителей воздуха с НЕРА-фильтрами или фотокаталитических очистителей многоступенчатой очистки. В первую очередь следует установить очиститель в спальне и в детской комнате. 
• Очиститель должен соответствовать объему помещения (рекомендованный объем указан на приборе).
• Фильтры надо регулярно менять (срок эксплуатации и рекомендации по замене указаны изготовителем).
• Эффективный очиститель должен задерживать не менее 99% частиц размером от 0,3 мкм, этим требованиям соответствует большинство современных очистителей.
• Необходимо обеспечить свободный приток воздуха к воздухозаборным панелям очистителя. При работе в постоянном режиме очиститель не должен выбрасывать вредных веществ.
• Ионизаторы и электростатические фильтры должны устанавливаться на расстоянии не менее 2 метров от любой бытовой аппаратуры и от места постоянного пребывания человека.
• Контроль влажности:
  

Избыточная влажность способствует размножению клещей и плесневых грибков. В сухом воздухе больше пыли, трудно дышать. Оптимальный уровень влажности – 35-50%. Необходима влажная уборка и контролируемое увлажнение, особенно в отопительный сезон.

Аллергены домашних животных. Аллергию могут вызывать все теплокровные животные. Источником аллергенов служат перхоть, слюна, моча, секреты желез, поэтому гладкошерстные, короткошерстные и «лысые» животные тоже способны вызывать аллергию. Особенностью эпидермальных аллергенов является то, что их размеры позволяют им подолгу находиться в воздухе и легко проникать в дыхательные пути, в том числе и мелкие бронхи. Поэтому аллергены животных особенно опасны для больных бронхиальной астмой. Аллергены животных обнаруживаются даже в домах, где никогда не было домашних животных и подолгу (от нескольких месяцев до 2 лет) сохраняются в помещении, даже если животное уже там не живет. 

Мероприятия, по устранению аллергенов домашних животных:

1. Отдать животное в хорошие руки.
2. Провести обработку квартиры и одежды специальными средствами, позволяющими устранить аллергены животных. 
3. Не заводите новых животных. Абсолютно безаллергенных животных не бывает.
4. Исключите посещение зоопарков, цирков, зооуголков и домов, где есть животные.

Аллергены плесневых грибков. Среди аллергенов помещений плесневые грибки занимают второе место после клещей домашней пыли. Человек контактирует более чем со 100 видами грибков. Источником аллергенов служат споры грибков и частицы мицелия. Аллергены грибков могут быть причиной бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита. Плесень любит влажные и теплые места, стены ванных, душевые кабинки, мусорные бачки, холодильники. Источником плесени могут быть заплесневелые продукты, старые бумажные обои, линолеум. Грибы могут колонизировать увлажнители воздуха, кондиционеры. Источником Cladosporium и Alternaria, обитающих на гниющих частях растений, нередко служат цветочные горшки.

Мероприятия, по устранению грибковых аллергенов:

1. Избегайте сырых, плохо проветриваемых помещений (ванные комнаты, подвалы), старых деревянных домов. Регулярно проветривайте. Позаботьтесь о достаточной вентиляции, особенно в ванной и на кухне. В отверстия вентиляционных решеток рекомендуется установить НЕРА-фильтры или фильтры из микроволокна.
2. Контролируйте влажность воздуха. При  аллергии к плесневым грибкам влажность не должна превышать 50%. Влажность выше 65% требует применения осушителя или кондиционера. При использовании увлажнителя или кондиционера регулярно проводите его чистку. 
3. Не допускайте протечек, следите за состоянием обоев. При появлении протечек необходим профессиональный ремонт с использованием специальных фунгицидных препаратов (боракс, борная кислота и др.). Низкая влажность воздуха не может предотвратить рост плесневых грибков, если они растут на влажном субстрате.
4. Не сушите одежду и обувь в жилых комнатах.
5. Используйте очиститель воздуха с НЕРА-фильтром или многоступенчатой очисткой на основе фотокатализа, соответствующий объему помещения.
6. Регулярно проводите уборку с помощью дезинфицирующих средств.
7. Не разводите комнатные цветы.
8. Пользуйтесь одноразовыми пакетами для мусора, часто выносите мусор.
9. Кафель в ванной, саму ванную и стенки душевой кабинки следует вытирать насухо сразу после использования. Регулярно, не реже 1 раза в 1-2 недели проводите обработку в ванной комнате и туалете с помощью фунгицидных средств.
10. В случае необходимости посещения подвалов, погребов, овощехранилищ и др. используйте респиратор.
11. Избегайте контакта с сырым гниющим сеном, соломой, опавшими листьями, землей комнатных растений, клетками домашних птиц. Избегайте участия в садовых работах осенью и весной.
12. Диета. Не употребляйте в пищу продукты, которые могут содержать грибки: кисломолочные (кефир, сметана, йогурты), квас, пиво, шампанское, сухие вина, сыры с плесенью, изделия из дрожжевого теста, квашеную капусту, другие продукты, подвергшиеся ферментации, сухофрукты. 
13. Запрещается прием витаминов группы В (в том числе пивных дрожжей), антибиотиков пенициллинового ряда. 

Пыльцевые аллергены

К пыльцевым аллергенам относится: пыльца деревьев, злаковых(луговых)  и сорных трав. 

1. В сезон цветения причинных растений не рекомендуется выезжать за город.
2. Установите в квартире воздушный фильтр/очиститель воздуха.
3. По возможности выезжайте в регионы, где причинные растения цветут в другое время или они там не произрастают.
4. Не употребляйте в пищу продукты, которые могут вызывать перекрестные пищевые реакции, особенно в сезон (см. Таблицу)
5. Не используйте лекарственные и косметические средства растительного происхождения.
6. Обсудите с Вашим лечащим врачом возможность проведения Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
7. В сезон цветения причинных растений не рекомендуется проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации.

ПЕРЕКРЕСТНЫЕ ПИЩЕВЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ