Случай из практики

Я – врач из советской системы здравоохранения, когда узких специалистов в поликлиниках было мало и все вопросы по диагностике и лечению решал врач-терапевт. Узкий специалист во многом был консультантом для лечащего врача, как помощник в обследовании и диагностике. Поэтому после стажа работы более 35 лет накопились знания и опыт работы в широком диапазоне хронических заболеваний. Молодое поколение пациентов выбирает врача самостоятельно, часто обращается на прием сразу к узкому специалисту минуя прием врача-терапевта. Однако, многие проблемы со здоровьем имеют схожие проявления и нужно начинать обследование и диагностику у специалиста широкого профиля. Консультация узкого специалиста будет более информативной, если у пациента уже будут готовы необходимые обследования, который назначил врач-терапевт.



Телеграм>

ВКонтакте>

На прием обратилась пациентка с жалобами на головные боли, мушки перед глазами, повышение артериального давления до 180/100.
Отмечает повышение АД последние пять лет, давление измеряет от случая к случаю. Обследовалась около года назад, когда также повышалось АД и плохо себя чувствовала. Пила гипотензивные препараты около двух месяцев. А при улучшении состояния перестала их принимать, полагая что курс лечения закончен.
Возраст пациентки 50+. Имеется избыточная масса тела.
На приеме я попыталась объяснить пациентке, что необходимо вести дневник артериального давления для оценки эффективности лечения, что лекарства придется пить постоянно, что доза лекарств может снизиться при соблюдении рекомендаций по здоровому образу жизни.
Фактически в данной ситуации пациент является доктором для самого себя, и все зависит от его ежедневных усилий по контролю АД и выполнению врачебных рекомендаций.
Я надеюсь, что мои объяснения помогут пациентке понять свои проблемы со здоровьем и пути их решения.
Повышения АД – одна из самых частых причин обращения на прием к врачу, многие пациенты остаются недовольными результатами приема, так как не получили «волшебную» таблетку от всех болезней.
Артериальная гипертензия – это не болезнь, это целая группа разнородных по механизму развития заболеваний. Примерно 5% это симптом при эндокринных и почечных заболеваниях. Оставшиеся 95% это «эссенциальная гипертензия», в развитии которой генетические механизмы, изменения обмена веществ в результате образа жизни (избыточный вес, особенности питания, низкая физическая активность). Врачам хорошо известны механизмы развития артериальной гипертензии. Основные методы ее лечения – изменения образа жизни пациента (снижение веса, правильное питание с ограничением соли, занятия физкультурой, режим труда и отдыха). Врачи предлагают лекарства в качестве основного метода лечения лишь потому, что мало кто готов кардинально менять свою жизнь для снижения артериального давления. И даже если пациент вовсе не настроен изменить свой образ жизни в лучшую сторону, лекарства будут работать как защита от тех грозных осложнений, к которым приводит нелеченая гипертония (инсульт, инфаркт)

Телеграм>

ВКонтакте>

На прием обратилась пациентка с жалобами на быструю утомляемость, мышечную слабость, плохую переносимость физических нагрузок (в т.ч. при занятиях фитнесом), сердцебиение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
Такие проблемы нередко встречаются у женщин молодого возраста, особенно после рождения детей и кормления грудью.
Пациентка сдавала анализы, проходила обследования и проводила курсы лечения препаратами железа. Состояние улучшалось на короткий период, потом симптомы возвращались. Постепенно пациентка стала считать, что причина плохого самочувствия в напряженном ритме жизни, дефиците каких-то витаминов, метеозависимости.
На приеме выяснилось, что по анализам остаются признаки дефицита железа, несмотря на курсы лечения препаратами железа. Оказалось, что схожие симптомы есть и у мамы, и у сестры. Также были выявлены симптомы желудочной диспепсии и плохой переносимости препаратов железа. В питании у пациентки было недостаточное количество продуктов, содержащих железо.
Таким образом, у пациентки выявлены дополнительные причины, из-за которых ранее компенсации дефицита железа достигнуть не удалось. Была изменена схема лечения для устранения дефицита железа, подобраны препараты железы по индивидуальной переносимости для длительной поддерживающей терапии. В результате состояние пациентки значительно улучшилось. В процессе лечения она научилась правильно принимать лекарства, соблюдать рекомендации по питанию и занятиям спортом.  

Ни прием обратилась пациентка с жалобами на длительный кашель со скудной слизистой мокротой после перенесенной ОРВИ более месяца назад. Симптомы ОРВИ в виде насморка, першения в горле, заложенности за грудиной держались около недели. Лечилась самостоятельно лекарствами против кашля, травяными сборами, но кашель сохранялся и улучшения не наступало.
Часто кашель после перенесенной вирусной инфекции может сохраняться до одного месяца. Со временем он беспокоит реже, становится легким покашливанием и постепенно совсем проходит.
В данном случае наблюдался длительный сильный кашель, который сохранялся более месяца.
Выяснилось, что кашель имеет особенности: часто возникает после еды, при положении тела в наклон, ночью после приема пищи поздно вечером. Оказалось, что редкий кашель был и раньше до респираторной инфекции, но мало беспокоил и пациентка не обращала на него внимание. Изжоги у пациентки не было.
На приеме данных за хронические заболевания органов дыхания выявлено не было. У пациентки имелся избыточный вес. Таким образом, в данном случае может быть симптомом заболевания органов пищеварения. Рекомендовано провести ФГДС.
На повторном приеме по результатам ФГДС выявлены признаки пищеводного рефлюкса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кашель был симптомом этого заболевания. Это так называемые внепищеводные проявления рефлюксной болезни. В этом случае важно соблюдать режим питания, диетические рекомендации, исключить газированные напитки. Очень важную роль играет снижение веса. Лекарственные препараты были назначены на период обострения заболевания. Пациентка почувствовала себя лучше, кашель практически прошел. За период лечения она поняла необходимость правильного питания и снижения веса для достижения длительной ремиссии заболевания.

На прием обратился пациент с жалобами на повышение температуры до 38С во второй половине дня, потливость в ночное время, небольшой сухой кашель, слабость и быструю утомляемость.
Заболел неделю назад. Считает, что заразился дома от детей-школьников вирусной инфекцией, лечился с ними вместе, но выздоровления не наступило.
На приеме выяснилось, что симптомов вирусной инфекции (насморка, першения и болей в горле) у пациента не было с самого начала заболевания. Наблюдались симптомы общей интоксикации: повышение температуры, потливость, слабость, утомляемость. Данные симптомы встречаются и при других заболеваниях органов дыхания, но были ошибочно расценены пациентом как признаки ОРВИ.
При обследовании выявлена внебольничная пневмония в нижней доле слева, была назначена комплексная терапия, в том числе антибиотики. На лечение потребовалось три недели с выдачей листка нетрудоспособности.
Пациент обратился на прием через наделю от начала заболевания. Поздние диагностика и начало лечения воспаления легких может привести к затяжному течению и развитию осложнений.
Важно обратиться на прием к врачу в первые двое суток от начала заболевания, даже если нет сомнений в диагнозе острой вирусной инфекции. Многие заболевания дыхательных путей имеют схожие симптомы и поставить правильный диагноз сможет только врач.